Când ne uităm la asistenta medicală, obținem exact opusul «, a continuat el

Când ne uităm la asistenta medicală, obținem exact opusul «, a continuat el

"Societățile profesionale își pot aduna membrii, dar își reprezintă cu adevărat calitatea de membru, așa că sunt puțin conflictuali în încercarea de a institui aceste standarde," spuse Shemin. "Dar cele 14 plăci de specialitate medicală au într-adevăr cea mai mare putere și control asupra certificării. Dacă vă pierdeți certificarea, este posibil să nu obțineți privilegii, este posibil să nu puteți obține o asigurare adecvată pentru malpraxis și altele asemenea. Așadar, aș încuraja consiliile să lucreze împreună ca un grup pentru a încerca să producă o cercetare reală și o bursă în acest sens."

Vorbind din experiența sa administrativă la UCLA, Shemin a spus că o modalitate de a echilibra siguranța pacientului cu lipsa medicilor ar fi restricționarea chirurgilor în vârstă de la efectuarea de intervenții chirurgicale independente sau proceduri complexe, cum ar fi transplanturile de organe. "Le putem practica în continuare prin restricționarea privilegiilor lor în unele dintre tipurile de operațiuni mai exigente sau cu risc crescut, dar nu din zone în care pot fi încă extrem de eficiente și competente."

În cele din urmă, îmbătrânirea nu este pentru lași, dar nici nu este o experiență uniformă – mai ales în secolul XXI.

Joseph Maroon, MD, 77 de ani, profesor clinic de chirurgie neurologică la Universitatea din Pittsburgh, este un exemplu viu al modului în care un chirurg îmbătrânește bine. Până în prezent, Maroon a concurat în opt Ironman Triathlon (cel mai recent în 2013) și a urcat Muntele Kilimanjaro în 2014.

"Mă abonez în totalitate medicilor peste 70 de ani care au evaluare cognitivă, precum și observații în ceea ce privește intervenția chirurgicală, de către colegii lor și, de asemenea, revizuirea complicațiilor și a fișelor medicale," a spus Maroon, care a vorbit cu MedPage Today între operațiuni. "Dar nu cred că orice vârstă ar trebui să fie stabilită ca un punct „drop dead”, ca să spunem așa, în ceea ce privește oprirea operării pentru chirurgi."

Ultima actualizare 21 iulie 2017

Dezvăluiri

Dezvăluiri privind conflictele de interese: Niciuna raportată.

Finanțare / Sprijin: Sprijinul pentru acest proiect a fost furnizat de Fundația Greenwall (Dr.

Gallagher).

Rolul finanțatorului / sponsorului: sursa de finanțare nu a avut niciun rol în proiectarea și desfășurarea studiului; colectarea, gestionarea, analiza și interpretarea datelor; pregătirea, revizuirea sau aprobarea manuscrisului; și decizia de a trimite manuscrisul pentru publicare.

Declinare de responsabilitate: Opiniile exprimate sunt doar cele ale autorilor și nu reflectă pozițiile oficiale ale instituțiilor sau organizațiilor la care sunt afiliați.

Chirurgilor ar trebui să li se solicite să facă teste cognitive și psihomotorii "până la cel puțin 65 de ani," potrivit unui grup care reprezintă șefii secțiilor chirurgicale.

Society of Surgical Chairs (SSC) – o divizie a Colegiului American al Chirurgilor – a solicitat screening-ul obligatoriu într-un ghid care apare în JAMA Surgery.

Recomandarea grupului vine în mijlocul unei dezbateri naționale în creștere cu privire la dacă testarea cognitivă ar trebui să fie necesară pentru toți medicii, în funcție de vârsta lor. Așa cum a raportat recent MedPage Today, unele instituții avansează deja cu astfel de politici, împotriva plângerilor legate de discriminarea în funcție de vârstă.

În declarația orientativă, Todd Rosengart, MD, de la Colegiul de Medicină Baylor din Houston, și colegii s-au alăturat celor care spun că dovezile declinului cognitiv legate de vârstă sunt suficient de puternice pentru a justifica screening-ul larg bazat pe vârstă.

Rosengart și colegii săi au citat, cu oarecare alarmă, rezultatele sondajului care indică faptul că majoritatea chirurgilor în vârstă ar decide singuri atunci când abilitățile lor au scăzut până la punctul în care ar trebui să oprească practica activă. Cu toate acestea, alte studii au arătat că autoevaluările indivizilor nu se corelează bine cu măsurile obiective ale declinului cognitiv.

"Prin urmare," grupul a concluzionat, "planurile autoimpuse ale chirurgilor de a trece de la practica clinică activă pare a fi o soluție nefondată la problema problemelor funcționale asociate vârstei la chirurgi."

Un sondaj al membrilor SSC anul trecut a identificat un sprijin substanțial pentru cel puțin luarea în considerare a unei politici de screening. Puțini membri au favorizat o vârstă obligatorie de pensionare, dar majorități mari (75% sau mai mult) au susținut evaluarea inter pares, testarea obiectivă a performanței și încurajarea chirurgilor în vârstă de a trece în roluri non-clinice, inclusiv predarea și / sau administrarea.

Ultimul punct a fost susținut și de Julie Ann Freischlag, MD, de la Wake Forest Baptist Medical Center din Winston-Salem, Carolina de Nord, într-un comentariu însoțitor. "Am văzut chirurgi intrând în roluri administrative (ca mine) și fac o treabă superbă și chiar se bucură de muncă," a scris Freischlag, care a remarcat că ea se apropie de vârsta de 65 de ani.

Ea s-a plâns că mulți chirurgi par să se gândească prea puțin la ceea ce vor face atunci când abilitățile lor chirurgicale se vor eroda și că mulți nu sunt pregătiți atât din punct de vedere financiar, cât și din punct de vedere psihic, să părăsească sala de operație.

Pentru ea însăși, Freischlag a scris: "Susțin testarea la 65 de ani"; iar dacă rezultatele sunt nefavorabile, ar găsi ceva de făcut în conformitate cu capacitățile sale.

Rosengart și colegii săi au remarcat, de asemenea, neglijarea frecventă a planificării carierei pe termen lung. Ei au susținut că liderii departamentelor ar trebui "începe discuțiile la începutul carierei facultății pentru a stabili planuri pentru tranziția carierei" când îmbătrânesc, inclusiv consiliere financiară.

Aceștia au menționat, de asemenea, că, pentru chirurgii care prezintă semne de declin, este posibil să nu fie necesar să îi oprim să efectueze o intervenție chirurgicală totală. De exemplu, a scris grupul, conducerea ar putea "[c] schimbarea privitoare la privilegierea clinică de la statutul de chirurg primar la rolul de consultant sau de prim asistent și / sau restricționarea cazurilor la cele cu acuitate mai mică."

Pentru screening-ul cognitiv, sunt disponibile mai multe instrumente, inclusiv MicroCog, examenul de stare mentală din St. Louis și evaluarea cognitivă din Montreal, "care sunt toate relativ simple de administrat, dar ar putea fi externalizate și ele."

Ghidul recomandă, de asemenea, ca testarea să înceapă în mod ideal înainte de suspiciunea declinului cognitiv, pentru a stabili o linie de bază pentru screeningul viitor.

În cele din urmă, grupul a subliniat că rezultatele screening-ului nu ar trebui să dicteze privilegiile chirurgilor. "În cele din urmă, având în vedere că efectele declinului cognitiv asupra competențelor clinice pot fi contrabalansate de experiența clinică de-a lungul carierei unui practicant și de judecata clinică acumulată, determinările finale ale statutului de privilegiere ar reveni probabil competențelor personalului medical și comitetelor executive, care ar putea cântări acești factori împotriva acuității a cazurilor pentru care se solicită privilegii și măsura în care resursele suplimentare de contrabalansare (de exemplu, runde de predare, sesiuni didactice, asistență pentru rezidenți) ar putea fi disponibile la centrele medicale academice și comunitare."

WASHINGTON – S-ar putea ca lipsa medicilor să continue, dar când vine vorba de asistenți medicali, sistemul de sănătate ar putea antrena prea mulți, a declarat vineri Tim Dall, director general pentru asistență medicală la IHS Markit, o firmă de cercetare de piață.

În diferite scenarii pe care Dall și colegii săi le-au modelat pentru viitor, "cererea de medici este mai mare decât oferta; ceea ce ne face să credem în timp, va exista o deficiență tot mai mare de medici la nivel național, care vor tinde să exacerbeze problemele la nivel local," Dall a spus la un briefing aici despre sistemul de livrare și forța de muncă în domeniul asistenței medicale sponsorizată de Alianța pentru politica de sănătate.

"Când ne uităm la asistenta medicală, avem exact opusul," El a continuat. "Acum un deceniu, pregăteam 75.000 de asistente medicale pe an, iar acum pregătim 160.000 și se pare că am depășit marca."

Dall și colegii săi au analizat dacă îmbunătățirea stării de sănătate a oamenilor ar putea reduce numărul de medici de care ar avea nevoie țara. "Din punct de vedere clinic, am modelat câteva rezultate realizabile – dacă am putea determina oamenii care erau supraponderali sau obezi să-și piardă 5% din greutatea corporală, să-și gestioneze mai bine colesterolul, tensiunea arterială și glicemia și [să renunțe la fumat]," deși acesta din urmă tinde să aibă o rată ridicată de recidivă, a spus el.

De asemenea, modelul a inclus scoaterea mai multor persoane din sălile de urgență și redirecționarea acestora către setări de asistență medicală mai puțin intensive. Dacă obiectivele modelului au fost îndeplinite, "Am avea încă 6,3 milioane de oameni în viață în 2030," spuse Dall.

Ce ar însemna asta pentru forța de muncă din domeniul sănătății? "Am avea nevoie de mai mulți medici – 15.000 până la 16.000 – pentru că oamenii trăiesc mai mult … și încă 106.000 de asistenți medicali înregistrați."

"Oamenii cred că schimbând modul în care oferim îngrijire, putem economisi bani," el a spus. "Există multe adevăruri în acest sens, mai ales pe termen scurt. Dar pe termen lung, dacă puteți menține oamenii în viață, vor avea nevoie de mai mulți furnizori." Cu toate acestea, cererea pentru unele specialități, cum ar fi endocrinologii, ar fi probabil redusă cu aproximativ 10%, în timp ce cererea pentru geriatri ar crește cu un procent similar.

În mod ideal, tipul de îngrijire acordat în anii următori ar deveni mai puțin fragmentat și mai cuprinzător, a declarat Bob Phillips, MD, MSPH, vicepreședinte al Consiliului American de Medicină de Familie. El a citat o lucrare pe care el și colegii săi au scris-o, care a constatat că odată cu creșterea gradului de îngrijire, atât spitalizările cât și cheltuielile cu asistența medicală scad. "Am demonstrat o scădere cu 15% a costurilor și cu 35% mai puțin risc de spitalizare."

Trecerea la un stil de îngrijire mai cuprinzător a fost bună și pentru medici, a continuat el, cei care au făcut-o au văzut un risc cu 30% mai mic de epuizare.

Cu toate acestea, problema este că, deși medicii de familie începători tânjesc după locuri de muncă care implică acest tip de îngrijire cuprinzătoare, puțini sunt capabili să le găsească. De capsule suganorm exemplu, un studiu efectuat pe aproape 14.000 de medici de familie a constatat că:

23,7% dintre medicii de familie absolvenți doresc să nască copii, dar doar 7,7% dintre medicii de familie practicanți de fapt 54,9% vor să aibă grijă de pacienții lor spitalizați, dar doar 33,5% dintre medicii de familie practicanți fac 50,2% doresc să efectueze îngrijiri prenatale, dar doar 9,9% dintre medicii de familie practicanți o fac.

"Pregătim forța de muncă pentru un model de practică pe care nu îl pot găsi," el a spus.

Cercetările recente au arătat, de asemenea, utilizarea tot mai mare a furnizorilor de practici avansate pentru a ajuta furnizorii de asistență medicală primară, a declarat Blair Childs, vicepreședinte senior al Premier, o firmă de îmbunătățire a asistenței medicale.